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Notificação de Farmacovigilância

Problemas relacionados a medicamentos envolvendo reações adversas e ineficácia terapêutica.
Ineficácia terapêutica (IT): é a ausência ou a redução da resposta terapêutica esperada de um medicamento, sob as condições de uso prescritas (redução ou ausência de efeito).
Reação adversa a medicamentos (RAM): é qualquer resposta a um fármaco que seja prejudicial, não intencional, e que ocorra nas doses normalmente prescritas ao paciente.

    Problemas relacionados a medicamentos envolvendo reações adversas ou ineficácia terapêutica.

    Ineficácia terapêutica(IT): é a ausência ou a redução da resposta terapêutica esperada de um medicamento, sob as condições de uso prescritas (redução ou ausência de efeito).

    Reação adversa a medicamentos (RAM): é qualquer resposta a um fármaco que seja prejudicial, não intencional, e que ocorra nas doses normalmente prescritas ao paciente.

    1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:

    Nome do Paciente:

    RG do Paciente no HCFMB:

    Peso Kg e Altura:

    Diagnóstico(s) na Internação:

    Local de ocorrência:

    2. INFORMAÇÕES SOBRE O MEDICAMENTO:

    Data de utilização do Medicamento suspeito (ex: 20/03/2000 10:00):

    Data que iniciou a reação (ex: 20/03/2000 10:00):

    Tempo entre o uso da medicação e aparecimento da reação:

    Medicamento suspeito:

    Fabricante: Nº de série/lote:

    Nº do código MV:

    Nº de Registro no M.S.:

    Data de Fabricação: Data de Validade:

    Indicação de uso:

    Via de administração:

    Dosagem utilizada do medicamento:

    Diluição: Tempo de administração:

    Medicamentos utilizados concomitantemente (com nome, dose e via de administração):

    3. INFORMAÇÕES SOBRE O EVENTO no PACIENTE:

    Descrição do Evento (reação apresentada, gravidade, conduta...):

    A RAM estava descrita na bula?: SimNão

    Houve tratamento para a RAM: SimNão
    Se sim, descreva a seguir:

    Após tratamento houve melhora do quadro?: SimNão

    Foi reexposto ao produto?: SimNão

    Qual a intensidade da Reação?: LeveModeradaGrave

    Houve recuperação do paciente?: SimNãoÓbito

    Houve seqüela? LeveModeradaGrave

    Foi necessário o aumento da dosagem para atingir o efeito terapêutico desejado: SimNão Se Sim, Quanto?:

    Foi necessária a troca do medicamento suspeito?: SimNão
    Se Sim, informe o Lote? :
    Fabricante:
    Dosagem:

    Com essas medidas, houve o efeito terapêutico esperado?:SimNão

    Responsável pela notificação: Categoria: MédicoEnfermeiroTécnico de enfermagemBiólogoFarmacêuticoOutros profissionais:

    E-mail do Responsável pela notificação:

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